A nous retourner avec un acompte de 500 € (420 € + 80 € de frais d’adhésion) pour tout séjour d’un montant inférieur à 2 000 € /
25 % du montant pour tout séjour supérieur à 2000 € / L’intégralité des frais pour les séjours au pair.
RENSEIGNEMENTS
Nom : _________________________________________
Prénom : ______________________________________
Date de Naissance : ________ Age : _____________
Nationalité : ______________ Sexe : _____________
Adresse : _____________________________________
CP : ______________________ Ville : ______________
Tél. domicile : _________________________________
Portable : _____________________________________
Tél. travail : ___________________________________
Fax : _________________________________________
E-mail : _______________________________________
Situation ou Profession : _______________________
Si étudiant, quel établissement ? _______________
Quelle filière ? ________________________________
Quelle ville ? _________________________________
Personnes à contacter en cas d’urgence :
Nom(s) : __________________/__________________
Qualité(s) : ______________/____________________
Téléphone : __________________________________
FORMULE CHOISIE
Pays :
G.B. Irlande Malte Etats-Unis Canada
Australie Nouvelle Zélande Afrique du sud
Allemagne Espagne Italie Chine
Autre _______________________________________
Ville ou région choisie (sauf au pair) : ___________
Formule : ______________________________________
Ecole de langue. Quel programme de cours ?
________________________________________________
Programme « Fun ». Quel programme ?
________________________________________________
Formations Cadres & Professionnels.
Quelle formation?
________________________________________________
Séjour chez le professeur
Stage en entreprise Combiné stage et cours
Séjour Demi-pair Séjour au pair
Nombre de cours : 10 15 20 25 30
DATES : du : ______________ au __________________
Nombre de semaines : __________________________
Type d’hébergement :
Résidence / Appartement partagé Famille
Chambre individuelle Chambre double
Pas d’hébergement
TRANSFERT : (Nous consulter pour les tarifs).
Aller Retour
LANGUE ET PROFIL
Niveau de langue :
très bon bon moyen élémentaire faible
Quels sont vos centres d’intérêts ?
____________________________________________
Comment avez-vous connu Contacts ?
____________________________________________
SANTÉ
Etes-vous sujet à l’asthme : Oui Non
Allergies ou soins médicaux : _________________
_____________________________________________
Problème médical particulier ou régime spécial : _____________________________________________
Etes-vous fumeur : Oui Non
Acceptez-vous les animaux domestiques :
Oui Non
MODE DE REGLEMENT (frais d'adhésion : 80 €)
Chèque bancaire ou postal à l’ordre de CONTACTS
Carte Bleue N° _______________________________
Date d’expiration _________________Clé __________
J’autorise le débit de ma carte bancaire française portant le sigle CB
pour l’acompte dès réception de cette fiche, pour le solde 4 semaines avant
le départ et pour tous les frais annexes occasionnés lors de mon séjour.
Signature :
Garantie annulation facultative payable à la réservation.
Voir conditions générales.
Union Européenne : 35 €
Autres destinations : 50 €
Garantie Assistance / Rapatriement facultative EUROPE ASSISTANCE :
Europe : 30 € par mois commencé.
Hors Europe : 50 € par mois commencé.
ADHÉSION
Je soussigné(e) _________________________________
certifie avoir pris connaissance des conditions générales de vente CONTACTS,
du descriptif du programme choisi, notamment des conditions d’annulation et
des règlements contenus dans la brochure CONTACTS et verse ce jour l’acompte
demandé.
Je prends acte que tout manquement dans mon comportement entraînera
mon retour anticipé sans délai et à mes frais.
J’atteste être en bonne santé physique et mentale.
Je m’engage à régler dans les meilleures délais les frais imprévus (téléphone,
internet, dégâts matériels, etc…) occasionnés lors de mon séjour.
G.B. 